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衡阳旅游三氧大自血疗法——护理篇-三氧医学公众平台

作者: admin 　发布: 2015-09-21　分类:全部文章　阅读: 597次

三氧大自血疗法——护理篇-三氧医学公众平台


三氧大自血疗法——护理篇
导语
随着三氧大自血疗法的应用，由于部分操作者对三氧认知不存在有一定的安全风险，其中护理环节尤其重要，细心的护理和及时正确的处理能够减少不良事件发生。
序
Jacobs (1982)是唯一的一个对臭氧治疗的副作用进行广泛研究并且发表论文的人。尽管臭氧以其“毒性”而著名，它的副作用发生率却只有0.0007％，是所有的医学方法中副作用最低的之一。
三氧吸入对呼吸道的影响
所谓的“毒性”主要是指三氧吸入对呼吸道的影响，长时间吸入三氧会导致递增性中毒。如果个体吸入混合了CO、NOx、酸性蒸气等成分的三氧化空气，毒性效应会更强，这类似于吸入极度污染的空气时发生的情况。这种气态混合物pH值可能低至3，不能被弱缓冲液和黏膜的呼吸道内层液的抗氧化能力所中和而致病。
必须指出，臭氧对呼吸道的毒性不会延伸到血液中，这是由于两者在解剖学、生物化学和代谢方面存在极大差异的缘故。
在三氧临床治疗中，无三氧泄漏，也必须配备一个有效的排风扇。万一出现偶然的三氧吸入，吸入者必须躺下，在一个通风良好的房间内休息，需要的话，可戴一个防护罩，并呼吸湿润的氧气。
含抗坏血酸和还原型谷胱甘肽(GSH)的5％葡萄糖溶液缓慢静脉滴注，有助于控制三氧造成的损伤郑在娟。抗坏血酸、维生素E和N-乙酞半胱氨酸可以通过口服给予，可以作为一种预防性治疗，比治疗性的处理更合理。生物液体的抗氧化状态的水平越高，氧化损伤就越小。
关于发生在臭氧自体血液治疗过程中和之后的副作用
据报道一些患者（多数为女性）嘴唇和舌头有刺痛感，最常发生在接近回输结束时。因此，这个症状很可能是由于过多的柠檬酸盐所导致短暂、轻微的低钙血症造成的。
意大利著名三氧医学研究者Bocci V自1995年到2000年6月之间进行了大约5000次治疗，主要副反应如下：
最初4-5次治疗后约1天，大约20%-30％的男性和女性患者感到疲乏。另外10%-20％的患者没有任何症状，而有50％的患者有一种健康感。必须指出，所有的这些患者（60-80岁）在进行臭氧自体血液治疗时用的是一个恒定的臭氧浓度，为每毫升血液65-70ug/ml,没有一个剂量逐渐升高的过程。就此回顾，这是一种错误的用法，尤其是高龄的患者，我们必须以低的臭氧剂量开始(20ug/ml),缓慢增加到40～50ug/ml。
在4-12次臭氧自体血液治疗之后八斗鸡，4个女性患者（一名患者有黄蜂鳌后过敏性休克的病史）在血液回输要结束时突然出现弥散的红斑皮疹、搔痒、恶心、热潮红和轻微的低血压。衡阳旅游静脉输入1g甲基强的松龙琉拍酸钠后，症状在大约2小时后缓解。这些病例可以确定的不耐受是由于对一种免疫原的逐渐的致敏作用所致。
应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的高血压患者三氧化血液回输时突然出现血压下降，这种效应可能是由于激肽释放酶-激肽原级联的激活所致。然而，血浆缓激肽在几分钟之内就会被降解，缓慢的回输可以减少这种副作用。
摘自《臭氧治疗学》
治疗环境
治疗环境臭氧治疗宜配专用的治疗室
治疗室应清洁、安静、阴凉、通风，严禁吸烟或使用明火。
室内空气达Ⅱ类环境要求，每天紫外线消毒两次，用消毒液拖地两次，瞿天临工作人员、病人出人治疗室需换鞋、温度适当控制在20℃左右；湿度控制50％-60％左右。所以治疗环境要保持清洁安静、通风，严禁吸烟或使用明火；严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体；不能用过氧乙酸喷雾消毒该室内空气。同时保持治疗仪器清洁，严禁带污染手套操作仪器。每次清洁设备时要使用软质棉纱布，任何时候保持治疗室和仪器清洁，严禁异物(包括液体物质)进入三氧获取喷嘴。
关于在三氧自体血液治疗的护理
1 心理护理
治疗前与患者沟通，做好心理护理。例如：对于肿瘤患者，应该详细讲解医用三氧治疗能增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性，降低对放化疗的耐受性，能增强组织细胞清除放化疗过程中形成的自由基的能力。宣教能同时分散患者对治疗疼痛的注意力，减轻因精神紧张而引起的血管收缩多克多比。三氧自血疗法需采用12号采血针头抽取肿瘤患者静脉血100 mL，多数患者初次接受此项治疗时会产生恐惧心理，故操作前应耐心向患者讲解治疗目的和操作流程，并请接受过该类治疗的患者来现身说法，以取得患者的信任，使其打消顾虑、消除紧张恐惧心理，并积极配合治疗。
2 严格无菌操作和查对制度
大自血疗法是集采血、输血和氧合血液为一体的一种临床治疗技术，每一个环节对无菌技术要求是非常严格的，故要严格遵守无菌技术操作原则。在执行采血和回输过程中认真核对床号、姓名、血袋姓名，避免发生输错血或污染血液等差错事故事故发生。
MAH操作应使用专用耗材，该耗材必须是以严格消毒的抗氧化材料制备，而不能以其它类似耗材替代。必须使用符合要求的一次性使用针头过滤器(除菌过滤器)每人每次使用1套耗材，不得重复使用或多人共用本拉登之死，用后应立即弃置于污染性医疗垃圾中。
操作中实行严格查对制度，患者较多时应按患者先后顺序逐个采血及回输，严禁2人或2人以上同时采血及回输，严防输错血。严格禁忌将三氧混合气体直接注射到血管中。
3 严格掌握适应症及禁忌证
治疗前应再次确认有无禁忌症，确认适应症，签署知情同意书。确认有无晕针晕血史。
4 采血的护理
操作前(采血前)首先做好解释工作，常规测血压、脉搏、呼吸、心率，采血过程中不断观察病人神志、神态，有无心慌、出冷汗和面色苍白、恶心等症状，如出现上述症状可缓慢采血，或报告医师是否停止采血。为减轻病人痛苦及看到大针头有恐惧心理，应提高穿刺成功率，尽量1次采血成功。
保护患者的静脉
采血前应仔细挑选患者静脉，有计划地进行穿刺。常选择桡静脉、肘正中静脉等较粗的血管采血，采血时保持管路通畅，以保证快速采血，避免血液在采血时出现凝固。穿刺时尽量避开关节、疤痕、感染等部位，选择弹性好的血管，从远端开始采血，同时采用无痛注射方法，以45°角直接破血管，尽可能做到一针见血，防止渗漏，避免反复穿刺，减轻患者疼痛。拔针后轻轻按压针眼处10 min，以防局部出血。
采集中或采集后应观察有无反应及穿刺处是否疼痛，有无渗血等。
准确留存抗凝剂
采血袋中的枸橼酸钠可供200 ml血液的抗凝，采血前根据采血量要求先弃去多余的枸橼酸钠，以避免输入过多的枸橼酸钠。
5三氧混合的处理
严格控制三氧的浓度和量
正确选取治疗浓度，首次治疗浓度常为20 μg／ml，最高浓度一般情况下不超过40 μg／ml。
正确采集三氧，混合三氧
采用分段采气，采气后迅速翻转注射器，与血袋注气口滤膜接口相连，注气时动作应轻柔，边注气边轻轻晃动血袋，使血液与三氧充分缓慢混合，三氧与血液混合，避免动作过猛导致血细胞破坏，严禁剧烈震动、挤压血袋，防止血细胞破裂引致溶血。
6 回输的处理
自血回输治疗过程中应根据个体情况调节滴注速度，如出现口唇发麻症状，告诉患者是属于正常现象，输血结束后症状会减轻或消失天下第一狠，如出现心慌、气促、面色苍白、出冷汗和恶心等症状，立即停止输血并给予吸氧。
枸橼酸钠反应 如出现口唇、指尖麻木及肢体异样等苏仨门。可能是抗凝剂输入过快、过多，使血钙浓度下降所致。必要时可遵医嘱给病人静脉输注10％葡萄糖酸钙10 mL。
回输时不宜过快，40-60滴/min为宜，无不适可逐渐增至60-100滴/分。密切观察生命体征的变化，注意有无面色苍白、出汗、胸闷等不适症状。
7 治疗后处理
穿刺部位的护理注意无菌操作。输血治疗结束，应嘱患者按压穿刺部位10 min以上，凝血酶原时间延长者应按压更长时间，以免出血。，短时间内避免用热水擦洗局部。防止出血和血肿形成。
文献分享
分享的这篇文献为部分内容曾雅铃，由广东省肿瘤医院发表，文献中是一个肿瘤群体，更易出现不良事件，这有助于我们了解三氧副反应及护理中应注意的要点。
4530例医用三氧自血疗法治疗肿瘤患者的护理
叶惠贞等
医用三氧基本自血疗法（Major autohaemotherapy，MAH），是在体外利用医用三氧（O3）与自体血精确定量生成免疫生化反应诱导物，随自体血回输体内，对体内免疫系统产生诱发、激活和调节作用，从而达到提高放化疗的敏感性、辅助肿瘤治疗的作用。MAH 涉及采血、输血、输液等多个环节，但其与普通的采血、输血、输液有一定的区别。本文回顾分析本科2008 年9 月-2011 年3 月对4530 例患者以医用三氧基本自血疗法进行肿瘤辅助治疗的护理，现总结如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2008 年9 月-2011 年3 月本科进行医用三氧自血回输治疗的患者4530 例，男2802 例，女1728 例，年龄23~90 岁，平均56.5 岁朗尼沙发。其中呼吸系统恶性肿瘤445 例，消化系统恶性肿瘤1 522 例，泌尿系统恶性肿瘤212 例，咽恶性肿瘤825 例，女性生殖系统恶性肿瘤184 例，口腔恶性肿瘤34 例，软组织恶性肿瘤29 例，脑恶性肿瘤44 例，间皮组织恶性肿瘤14 例，乳腺癌518 例，转移癌145 例，淋瘤332 例，白血病150 例，皮肤癌35 例，骨癌25 例，甲状腺癌16 例，所有病例均经过病理学检查确诊。
1.2　方法　采取外周静脉50~100 ml 抗凝全血与浓度为20μg/ml 的等量医用三氧气体，在体外充分激活，再将活化的血液立即回输患者体内杨小邪发威，滴速为60~100 gtt/min。每周治疗3 次。
2　结果
在开展MAH 采血期间出现5 例不良反应，约占0.11%（5/4530），
其中3 例在首次治疗出现头昏、恶心；1 例在前两次治疗时下肢酸困、无力；1 例在第4 次治疗出现头晕、冷汗。
在回输三氧自血时出现8 例不良反应，约占0.17%（8/4530），
其中1 例在首次治疗时晕厥；1 例在第1 次、第8 次治疗时头晕、冷汗，血压下降、收缩压90 mm Hg、舒张压50 mm Hg，短暂意识丧失- 休克；4 例在第2、第3 次治疗时头晕、冷汗；1 例在第四次治疗时头晕，收缩压150 mm Hg、舒张压100 mm Hg；１例治疗结束拔针按压10 min 后不止血。
3　护理措施
3.1　严格掌握适应证及禁忌证，留意注意事项
3.1.1　严格掌握适应证及禁忌证　三氧激活体内新陈代谢的作用会加剧甲亢患者代谢的异常；G-6-PD 缺乏症患者的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与三氧接触会导致红细胞破裂溶血。甲亢和G-6-PD 缺乏症是三氧治疗的禁忌证。
3.1.2　晕血症患者谨慎行自血疗法　本组在采血及回输过程中均有病例由于是晕血症患者而出现反应，鉴于晕血症患者治疗时可以出现面色苍白、心慌、手脚冰凉、冷汗、血压下降甚至休克、意识丧失等严重症状，因此，治疗前了解是否晕血症患者，建议晕血症患者改行三氧直肠灌注音序表。
3.1.3　留意有低血糖倾向患者的不良反应　由于三氧治疗能激活抗氧化酶、促进肝糖原的分解、加速外周组织对糖的利用，可使血糖降低。本组在采血、回输过程有3 例出现低血糖症状，其中有1 例是肿瘤兼糖尿病患者者，血糖值不稳定；1 例是空腹治疗，1 例是化疗期间频繁呕吐。因此，在治疗前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的进食状况，告知患者进清淡饮食，不得空腹治疗，以免虚脱。必要时测定血糖。
3.1.4　防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血　三氧治疗需要采集患者血液100 ml，这对人体循环系统血量恒定是一个刺激雅宝网，对在化疗期间的患者和长期睡眠不足、过度疲劳者，这一刺激反应更为明显。本组有1 例为长期睡眠不良患者，在第一次治疗采血时出现头晕；1 例为化疗期睡眠不足，剧烈呕吐未能正常进食，患者在第8 次治疗时出现休克，经对症抗休克处理，1 h 后逐渐恢复；2 例在第3 次治疗时头晕、冷汗，治疗前一晚睡眠均不足3 h。治疗前应了解患者的睡眠情况及质量判官眼，可适当暂缓治疗。
3.2　做好心理护理
3.3　采血的护理
3.3.1　血管及采血方法的选择　（1）因MAH 治疗所用的12号采血针头较粗，应该选择较粗大分枝较小的静脉；冬天，提供适宜的室温，减轻外周血管的收缩。（2）改进穿刺方法，降低患者痛楚。常规的静脉穿刺法，针头在所选静脉旁0.5 cm 处进入皮肤，在皮下移行进入静脉；由于12 号采血针相当粗，在皮下移行时会造成患者相当强烈的痛感；笔者改为：针头从静脉上方以45°直接进针，缩短钢针在皮下移行的距离，从而减少患者的痛楚。
3.3.2　防止血凝块的出现　由于三氧治疗需要采血，血凝块的出现可能与采血前未用保养液冲采血针和管、采血不畅、采血时间过长，或未能及时与保养液混合均匀有关。针对这些因素，每次治疗前一定用25 ml 保养液冲管华油信息网，确保采血针管充分与保养液接触；对于采血不畅、采血时间过长的患者，间歇上止血带加速采血的同时，及时轻轻摇血袋，混匀保养液和血液，避免产生血凝块；冬天，提高室内温度，减轻外周血管因寒冷而收缩，缩短采血时间。
3.4　准确采集三氧气体的浓度和量　因三氧激活免疫的有效浓度范围仅为20~40 μg/ml第六大陆，而且三氧的分子量较空气重，为准确采集治疗量，在用注射器采气后必须迅速翻转，与血袋注气口相接，缓慢匀速注气都市大仙君，边注气边沿同一方向旋转血袋，使血液与三氧气体充分混合。禁止剧烈震动、挤压血袋，防止血细胞破裂引致溶血。
3.5　回输的护理　严格控制滴速，血液回输前15 min 滴速不得超过40 gtt/min，观察患者无不良反应后，滴速维持60~100 gtt/min。同时温馨提醒患者不要随意调节滴速。有2例化疗期间患者不遵循提示，自行调节滴速，造成滴速过快，出现心悸、四肢冰冷等症状，经及时对症处理纠正，20 min后症状缓解。
3.6　治疗后针口护理　通常输液结束由护士拔针按压再换患者或家属按压约5 min。实践发现三氧治疗用的12 号针头较粗大，拔针后凝血时间长，且肿瘤患者凝血机能异常，拔针后按压5 min 不足以止血，而且在换手按压时针孔容易再出血或瘀血。笔者采用：拔针前让患者沿静脉走向放上按压止血的三个指头于针眼及近心端，护士的手放在患者手上方，针拔出瞬间护士按患者的手加压，按压10 min 后观察止血状况，仍有渗血者，给予弹力加压包扎，松紧以不影响远端动脉搏动为宜，告知患者如发现肢端青紫，要适当减压，视患者凝血功能情况，并建议加压时间30~60 min。有1 例患者凝血机能异常，按压10 min 后如厕时针孔仍出血，采用此法后，问题得以解决，其他患者治疗后针眼瘀血的现象也大大减少。
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