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范冰冰绯闻三胞胎竟相隔2天出生，这事儿靠谱吗？-医学界妇产科频道

作者: admin 　发布: 2014-12-31　分类:全部文章　阅读: 783次

三胞胎竟相隔2天出生，这事儿靠谱吗？-医学界妇产科频道

相隔44小时出生，还有这种操作汉仪大黑简？
作者｜陈晓琳
来源｜医学界妇产科频道
最近看到一则新闻，在四川省妇幼保健院，一位孕30周的产妇于25日凌晨自然分娩一名女婴后，宫缩停止，范冰冰绯闻于27日凌晨行剖宫产诞下两名同卵双胞胎。三名孩子的出生时间相隔了44个小时。这种延迟分娩的情况极为罕见，连接生的主任感慨到：从医22年还是第一次遇到这样的情况。
那么三胞胎相隔2天出生，这事靠谱吗？且随我来听一听。
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什么是延迟间隔分娩
延迟间隔分娩（delay interval delivery）是指多胎妊娠在第一胎流产或早产（多发生在孕24周前）后，此时子宫收缩若逐渐消失，无分娩的其他指征，为提高尚未分娩的其他胎儿的生存机会，将其胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出现。其目的在于通过延迟宫内胎儿的孕周，从而提高新生儿的存活率。
综合文献报道的孕周在16-32周，每延长1天能明显提高围生儿的存活率。孕周是新生儿存活最主要的预测指标唐朝绮丽男。尽可能延迟分娩孕周与提高胎儿体重能影响改善胎儿预后。
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延迟间隔分娩的条件
■ 排除禁忌症
第一个胎儿在孕18-28周分娩的多胎妊娠，且第一个胎儿与其他胎儿为双羊膜囊双胎。需除外绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、剩余胎儿先天畸形、剩余胎儿胎膜早破、严重阴道流血、可疑胎盘早剥及孕妇疾病等禁忌症裂颊海蛇。
■ 时限
通常认为，双胎或三胎妊娠能够允许延迟分娩的第一胎的流产孕周最低下限为孕20-22周伴宝乐，上限为28周，不建议超过31周爱赚网，因为孕32周后，新生儿存活率增加，而延迟分娩引起的感染风险增加，可能弊大于利。
■ 与孕妇及家属做好沟通
其一，即使延迟分娩，第二个胎儿仍为早产儿海格电气，合并症多、花费高，也存在残疾和后遗症等可能，还可能由于延迟分娩出现相关的母儿并发症。其二，延迟分娩观察、处理过程可能需要反复检验、检查、胎心监护、彩超等，需要孕妇有良好的依从性佩塔尼亚。
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临床处理
■ 保守处理：第一个胎儿娩出后告别紫禁城，应尽快取得阴道、宫颈分泌物标本行微生物培养。密切监测孕妇体温、胎心、宫缩、阴道分泌物情况，每1-2天查外周血白细胞计数和CRP水平，每周监测凝血功能变节:潜罪犯，复查宫颈分泌物培养，彩超监测胎儿生长发育、羊水及宫颈管情况。每周行胎心监护2次，了解胎儿状况。
■ 预防感染：研究表明，第二个胎儿发生感染的风险高于第一个胎儿。应高位结扎脐带和预防性使用抗生素。大多数研究建议在第一个胎儿娩出后尽快使用广谱抗生素至少1周（如青霉素或头孢菌素）。常用方式是静脉注射3天后再口服7天。取宫颈分泌物培养后，清洁阴道及宫颈，在靠近宫颈管上端高位结扎第一个胎儿脐带，是预防宫内感染的首要措施。
在延迟分娩期间，应用抗生素有效地控制母体感染，仍有机会获得良好的妊娠结局。可以根据阴道、宫颈管培养及药敏结果，及时更换抗生素。CRP是检测是否存在绒毛膜羊膜炎的良好指标。
■预防性使用宫缩抑制剂：尽管没有获得统计学的支持朴惠子，更多的文献支持第一胎分娩后即使无宫缩也应立即给予预防性的宫缩抑制剂治疗，如β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、硫酸镁和解痉剂，方法上可口服或肠道外给药，单种药或多种药联合应用均可，但在应用时间的长短各家报道尚不一致。
■促胎肺成熟：促胎肺成熟减少早产儿呼吸窘迫综合症，提高早产儿存活率。Dadelsen主张应用倍他米松促胎肺成熟双牌天气预报，并认为超过7天后，应重复应用1次。但目前不主张重复使用且需排除绒毛膜炎。
■ 宫颈环扎术：有研究认为可延长间隔分娩的时间，但也有研究认为御战僵尸，可增加感染和胎膜早破的风险。因此，是否采取宫颈环扎术应根据患者的自身情况、感染风险大小、宫颈内口的松弛程度及第二个胎儿羊膜囊突出程度而定，建议在第一个胎儿分娩后2 h内的无菌条件下进行，且需无感染征象。
■ 妊娠并发症的处理：在延迟间隔分娩的期间，要侧重于早期发现绒毛膜羊膜炎、频发宫缩的早产、胎盘早剥和凝血功能异盐田易行港常。若发生上述情况，第二胎的分娩将难以避免。
■ 终止第二个胎儿的时机：文献报道的延迟分娩的时间为1-158天。一项大型回顾性队列研究总结了美国4257例双胎妊娠、第一个胎儿于妊娠22-28周分娩的病例，认为第一个胎儿分娩孕周为22-23周并且分娩间隔≤3周的病例围产儿死亡率最低，而分娩间隔＞4周的病例围产儿死亡率最高亿玛客。
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母婴结局
新生儿的远期随访：文献报道，延迟间隔分娩的第2胎的1年生存率为56%，而无发生延迟间隔分娩的仅为24%，两者有显著差异。Roman等发现经历延迟分娩的围生儿可能会患败血症、脑室内出血、早产儿视网膜病变、呼吸窘迫综合症、支气管肺发育异常等并发症。朱慧莉等对一延迟分娩存活的新生儿随访6年，发育良好，智力及精神均正常。
孕产妇结局：常见并发症包括绒毛膜羊膜炎、产后出血、胎盘残留、DIC、感染性休克、败血症等。迄今尚无孕产妇因延迟分娩死亡的报道。
综上所述，延迟间隔分娩是可行的，但目前缺乏统一、公认的治疗指南麦宝婵，还需临床工作者进一步积累经验。
参考文献：
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